Приложение 1
УТВЕРЖДЕНА
постановлением Правления ПФР от 15 апреля 2021 г. №103п
Форма СЗВ-М
Сведения о застрахованных лицах
1. Реквизиты страхователя:
Регистрационный номер в ПФР 		086-034-987654

Полное или сокращенное наименование  			ООО «Незабудка»

ИНН	7712345678	КПП	779876543	

2. Отчетный период	09	календарного года	2021	
3. Тип формы (код)  	Исходная

4. Сведения о застрахованных лицах:
№
п/п	Фамилия, имя, отчество (при
наличии) застрахованного лица	Страховой номер индивидуального лицевого счета	ИНН	
1	Павлов Петр Алексеевич	005-345-876 12	771234567890	
2	Смирнов Юрий Андреевич	025-654-345 76	770987654321	
3	Гусева Анна Васильевна	167-345-285 65	771234987654	

				

				

				

				

Генеральный директор		Павлов		Павлов Петр Алексеевич	
Наименование должности руководителя		(Подпись)		(Ф.И.О.)	

Дата	04.10.2021	М.П.	
(ДД.ММ.ГГГГ.)		(при ее наличии)